3个月前，一名50岁的女性病患被诊断出恶性肿瘤，并且是较为少见的气管癌，病灶几乎占据了整个右主支气管。如按传统治疗方案，她的整个右侧肺叶将随着癌变气管的摘除。幸运的是，在附属第一医院何建行教授团队的努力下，不仅为她干净地切除了病灶，而且将右下肺翻转到上方进行吻合，较好的保护了她的肺脏组织，目前已经康复出院。经文献检索，这是国内首例胸腔镜辅助自体肺叶移植联合支气管－气管端侧吻合重建术。

  医生手绘图详解高难度手术

  气管腺样囊性癌由于肿瘤生长方式和病变累及部位的复杂性，传统手术是开胸后将整侧肺叶摘除，但给患者留下比较大的创伤。病人辗转国内多家大型医疗中心，都没有得到满意或较为肯定的手术治疗方案。于是辗转来到附属第一医院，见到了何建行教授团队的李树本主任医师。

对此例复杂气管重建，传统方案会选择大切口右全肺切除

  经过详细检查，李树本医生表示，患者的肿瘤位置比较特殊且较大，占了右主支气管90%以上的空间，极大地影响了患者的通气功能，而传统手术方式创伤非常大，患者术后的活动能力和生活质量将会明显下降。

  虽然病情相当复杂，在气管重建方面存在较高的难度，但要想“保肺”也并非无计可施，“我们考虑采用胸腔镜辅助切除病灶，然后进行自体肺叶移植，将支气管与气管端侧吻合，实现气道重建。”为了让病人及其家属更为直观了解这个手术方案，医生们还专门用几幅手绘图，给他们做了清晰的讲解。

自体肺叶移植联合支气管－气管端侧吻合重建术手绘简图

  多学科联合攻克气管重建三大难题

  团队在术前给病人进行了气管树影像学三维重建，荧光纤维支气管镜等相关气管外科检查。7月3日，病人被送进了手术室。

  在胸外科、重症医学科、麻醉科等多学科的共同协作下，借助胸腔镜辅助技术顺利切下了病灶部位，完成自体肺叶移植后，成功实现支气管－气管端侧的完美吻合，既达到了根治气管癌的目标，同时保证了重建气道吻合口径的匹配，又保留了更多的正常肺组织，病人在术后能够保持呼吸气道的通畅及良好的肺功能，且无需服用抗排斥药物。

  手术9天后，病人快速康复并出院了。

  “我们这例手术，是国内首创采用自体肺叶移植联合支气管－气管端侧吻合技术治疗复杂气管癌的新术式。”李树本医生说，此次手术主要克服三大难题，一是复杂气管重建技术及吻合口径处理问题，二是胸腔镜辅助下自体肺叶移植，三是自体肺叶移植缺血再灌注损伤的预防及处理。

  经文献检索，此种手术方式尚属国内首例，不仅完整切除了病灶，而且实现了微创自体肺叶移植，完成复杂气管重建，让患者免受大开胸之苦，最大程度的保留了患者的肺组织，为解决复杂气管癌问题提供了新术式。

  上世纪90年代完成亚太区首例气管移植

  附一院胸外科在历代前辈的努力下，上世纪70年代，已成熟开展隆突重建等复杂气管外科手术，在气管外科领域深耕多年；在学科带头人何建行教授的带领下，上世纪90年代已完成亚太区第一例“气管移植”；至今已完成近300例肺移植、肺叶移植及国内最多的心肺联合移植。

  近年来，结合Tubeless技术，团队简化了气管重建术，使术者手术更顺畅，令患者术后快速康复，同时让气管重建技术推广性更广。该系列技术得到国内外同道的认可，已达到国际领先水平。此次国内首例胸腔镜辅助自体肺叶移植联合支气管－气管端侧吻合重建术，创造性地破解了复杂气管重建的若干难题。