"Safe! Meaningful! Practical!"

 

    2015年底的土耳其，观看了广州医科大学附属第一医院副院长曾国华教授SMP超微通道经皮肾镜取石手术演示后，欧洲泌尿外科学会结石学分会主席Kemal Sarica教授用三个高度凝练的词汇表达自己由衷的赞美，他还兴奋地随着会场里播放的轻音乐唱起了土耳其民歌。

 

    SMP全称Super Mini Pcnl，是曾国华经过5年的反复试验，于2014年发明的术式。

 

曾国华教授

 

    在过去几十年的时间里，泌尿系结石手术从开放手术进阶到微创手术，遇到了出血难题。吴开俊、李逊与曾国华等三代广医一院泌尿外科学科带头人共同创建了独特的中国式Mini-Pcnl，把10~12毫米的创口缩小到5~6毫米，也不能完全摆脱这个困扰。

    SMP发明改变了这一切，它将手术切口缩小到3毫米，结石被激光打碎到2毫米大小后，可以直接通过吸引鞘装置吸出来。SMP的吸引鞘是双层的，鞘夹层往患者体内灌水，鞘内则同时吸取水和碎石，不需要再增加其他管道。术后肾脏通过自体组织压迫、自体凝血机制即可止血，病人不用经受太多痛苦，堪称“无创”手术。

 

    曾国华走下手术台时，亲眼见证了这一“跨越传统的器械创新和理念创新”的Kemal Sarica迈着舞步过来，给了他一个狠狠的拥抱。Kemal Sarica说自己也要上手术台，配合第二台手术演示。20分钟后，亲手验证了SMP神奇的Kemal Sarica表示，他要做该手术在欧洲的义务推广员。

 

    “过去，先进的医疗设备都是外国人发明的，术式也采用他们的。Super Mini Pcnl采用中国人的手术类型和命名方式，是国际领先技术和设备。”曾国华说，SMP的发明让泌尿结石手术可以做成日间手术，病人术后当天即可下床工作、生活。

 

    SMP初发明时，曾国华把研究成果投给英国一份杂志，对方不相信中国医生能够完成如此重大的技术革新。大型国际泌尿外科年会一向都是欧美人举办并且唱主角，中国人只能当听众。如今曾国华凭着勇于创新的毅力，从跟跑、并跑到领跑，终于站到了泌尿外科的世界最前沿。他发起成立并担任主席的国际尿石症联盟，如今已有来自51个国家的500多名会员。

   

    不久，SMP被介绍到奥地利的维也纳医科大学附属医院。一台预留了35分钟的手术，曾国华只用了11分钟就完成了，这所诞生了弗洛依德和毕罗德等医学大咖的医院，为他响起了三次掌声。在场的德国圣西罗亚池Trudpert医院泌尿外科主任Sven Lahme教授则用了三次“It was amazing！”表示自己对曾国华的诚服，“你是我的老师。”

 

    奇迹制造者

 

    专家判断一个医生的能力靠的是专业技能，病人则只看疗效。广医一院的官网和部分以寻医问药为主的网站上，经常可以看见患者对曾国华的赞誉。

 

    一位福建的患者说，他第二次专程飞往广州是为了给曾国华送锦旗，他的肾结石曾做过输尿管硬镜微创手术，没达到预期效果。后听朋友介绍了曾国华，预约做了SMP输尿管软镜取石手术，“曾院长技术精湛，手术效果好，创伤小。”

 

    一位来自广西的患者双肾都患有结石，但是在不同地方的疗效截然不同。在老家一家三甲医院做的经皮肾取石手术，“取石不干净，术后2个月才能出院，折腾得难受。”而去年3月他找到曾国华，给左肾做了同样的手术，“术后7天出院，非常满意！”

 

    粤东的邹先生则留言说，自己1岁7个月的儿子发现肉眼血尿，诊断是肾结石。儿童医院的专家告诉他要做开放式手术，家人一时间蒙了，初为人父的他无论如何都不同意。后来找到曾国华，做了经皮肾微创手术，伤口很小，孩子恢复得很快，“术后3天就出院了，儿子自己走着，一路蹦蹦跳跳的。”

 

    曾国华深知患者的痛苦，每一次手术他都全力以赴，“病人以性命相托，我们怎能不诚挚以待？”截至目前，曾国华已完成超过1万例次腔内泌尿外科手术，凭借自己的医技，他让泌尿外科疑难杂症在康大路无处遁形。

 

曾国华在国外演示SMP超微通道经皮肾镜取石术

 

    广医一院的泌尿外科在海印院区，位于海珠区康大路1号，是一所独栋大楼。一位湖南衡阳患者在被多家医院拒诊后，找到这里。看到他的病历，即便见多识广的曾国华也大吃一惊。患者右肾萎缩，已没有任何功能，左肾长满了结石，取石难度极大，梗阻和感染随时会引起肾功能衰竭及其他严重并发症。

 

    “孤立肾患者手术只准成功不能失败，一旦失败患者将不得不依靠血液透析或肾移植来延续生命，这是比不做手术还糟糕的情况。”曾国华回忆说，真正让许多专家束手无策的是，患者有心脏病，已经放了支架。更具挑战性的是患者还属熊猫血型，一旦手术中出血量大，将危及生命。曾国华邀请了心外科、血液科等科室专家来一同会诊，综合考虑后，决定冒险一试。“患者已经没有别的路可走，我不能把最后一条路堵上。”3个多小时的紧张手术后，结石被清干净了，术后肾功能也恢复了正常。

 

    “曾院长很和气，没一点架子。我出院后，每半年他会打电话给我，询问我的病情，太感动了。”这位患者表示，他一直遵从曾国华的嘱咐，注意饮食和锻炼,结石现在都没有复发——据曾国华介绍，如果不注意预防，结石术后复发率极高，5年内高达50%。

 

    曾国华的手术室在6楼。按约定前来采访的记者走出电梯时，已经快12点，休息区还坐着一些患者亲属。当天是星期一，因为要开会，曾国华的手术都安排在了中午，下午则是半天门诊。

 

    很快，后勤人员送来饭菜，原本空荡荡的休息区突然挤满了医务人员，他们打了饭菜，大部分人回到各自的房间，也有几个留在外面边吃边聊。刚做完一台手术的袁坚走出来，打了一碗汤慢慢喝着，他是广医一院泌尿外科前任科主任，据他介绍，广医一院的泌尿团队至今已完成经皮肾取石术4万多台，曾国华一个人就完成了1万多台。

 

    15分钟后，曾国华回来了。他没有吃饭，抓紧时间边换衣服，边仔细询问手术的准备情况，每一台手术他都不允许有丝毫马虎。

 

    就在他身后的办公区墙上，贴着一份《泌尿外科术前讨论要求》，要求2岁及以下患者、80岁以上患者，以及所有的三四级手术，器官切除手术，泌尿系恶性肿瘤的开放手术和腹腔镜手术，科内尚未或很少开展的手术，需要院外专家会诊或多学科共同参与的手术等等，都必须进行术前讨论。还明确了主管医生、上级医生、专业组长、科主任或其指定主持人的工作范畴。显然，曾国华用严格的规范保证着手术的安全和质量。

 

    《要求》的旁边是《泌尿外科医师手术情况表》，上面显示，刚过去的一个月里泌尿外科团队21名医生一共做了986台手术，平均每人近47台。

 

    曾国华走进手术室，这是一台SMP超微通道经皮肾镜取石术，手术室里还有一位马其顿的泌尿外科医生。他细心观察着曾国华的每一个动作，曾国华的助手调整器械时，他就在一旁练习双层吸引鞘的组装。“这个学生很用心，很快就能学成回国了。”曾国华说。

 

    手术公益行

 

    曾国华一共带教过12名国外泌尿外科医生，其中有2位是从Kemal Sarica教授的推广中获知曾国华大名的。在泌尿外科，他们除了跟着曾国华进手术室观摩，还要参加13楼腔镜培训中心举行的系统培训，这是获得美国腔内泌尿外科学会认证的fellow-ship培训基地。

 

    “亚洲只有3个认证基地，我们这里1个，韩国和印度各有1个。”曾国华说，他的泌尿团队被称为泌尿外科的黄埔军校，“中国90%以上的腔内泌尿外科医生都来过海印，如今已经有3000多名国内外医生来这里学习过。”

曾国华在手术室现场带教学生

 

    曾国华在广医教的外籍医生中，目前成就最高的是来自尼泊尔的一名顾问医师Sanjay，也是腔镜培训中心培训出来的学生，现在已经是尼泊尔乃至南亚泌尿系结石的领军人物。

 

    2005年初，进修了3个月的Sanjay回到尼泊尔。他想复制曾国华的术式，但一缺少设备，二是个人技术也不足，于是再次求助恩师。曾国华二话不说就选择了一个节假日，带上微创设备直飞加德满都。

 

    他利用节假日一共去了尼泊尔14次，亲手或指导Sanjay完成了200多台手术，终于将其带教成才。

 

    2014年，曾国华把国际尿石症联盟的年度大会也带到尼泊尔召开，让尼泊尔泌尿外科医生得以近距离观摩世界上最顶尖的技术。时任尼泊尔总统拉姆·巴兰·亚达夫对此十分感激，亲自接见曾国华并给予其高度评价，尼泊尔病人和医务人员更是亲切地称他“中国石头教授”。

 

    顾名思义，中国石头教授的主战场还是国内。在尼泊尔做手术他分文不收；在新疆喀什他同样免费为患者做手术，而他并不是援疆医生，是自筹费用做公益。

 

    一切都缘于一次误会。5年前，新疆喀什一位医生投给《中华泌尿外科》一篇论文，曾国华审稿时，看到文中说当地儿童泌尿结石发病率很高，该医生每年要做300例结石手术，“儿童结石发病率如此之高，我觉得不可思议，就退回了这篇稿件。”2013年，曾国华到乌鲁木齐开会，这位医生再次找到他，详细谈起当地儿童结石发病情况，曾国华当天就买了张机票直飞喀什。

 

    到了喀什一看，果然婴幼儿结石发病率非常高，因结石致肾衰竭而危及生命的患儿不在少数。成年人结石发病率同样不低，当地一家医院泌尿系结石患者占住院患者50%以上。

 

    “当时我就想，自己应该做点什么。”曾国华说。回到广州，第一件事就是准备下一次新疆之行。他带着助手和器械再次飞往喀什，给30多个孩子做了手术。忙的时候，早上的手术做到下午2点才吃饭，晚上忙到凌晨3点才休息。

 

    如今曾国华每年都会飞一两次新疆，带三四名专家，有时为了提高手术效率和成功率，他还会带上麻醉科的医生同往。

 

    由于到外地会诊或手术时多要乘坐飞机，一些外科医生就把这种行为比喻为“飞刀”。曾国华飞刀在喀什引起了许多人的关注。

 

    “曾国华平常一号难求，他愿意投入公益事业，我非常感动。”中国泌尿外科的领军人物孙颖浩院士说，他邀请曾国华一起参加一项新的公益活动，和全国泌尿外科医生一道走遍国内每一个县，做手术、讲科普以及带教基层医生。

 

    “过去我们常聊起国外医生每年都会参与公益慈善，中国的医生也应该形成这种氛围。”曾国华说，他和孙颖浩院士一拍即合，“能够与几百名同行一起做公益，让我感到强烈的使命感和荣誉感。我也希望，这种感受能传承给年轻一代医生。”

 

    由于前列腺疾病是泌尿科的常见病，这场公益活动也因此被命名为“走遍中国前列腺（县）”。从2016年4月启动以来仅一年半时间，由全国122位专家牵头1500余名泌尿外科医生组织了225场活动，足迹遍及27个省市自治区。

 

    一份“走遍中国前列腺（县）”的内部表格标注了牵头专家分别负责的地区，曾国华的名字后面写着广东韶关、深圳龙岗、广东南雄、新疆喀什和安徽池州，任务最多。

 

    不久前，这项公益活动组织了一次颁奖，曾国华获得唯一的牵头人特等奖与手术者金奖第一位。在许多人眼里，这两个奖项像是1500余名泌尿外科医生的自嗨，但曾拿下吴阶平泌尿外科医学奖等重量级奖项的曾国华却格外重视，“这不单纯是一个荣誉，更是一分责任。我们多做一些公益活动，不失为一个减少基层群众看病难看病贵难题的可行渠道。”

 

曾国华在第五届国际泌尿结石高峰论坛上发表学术演讲

 

    善良的心

 

    从广州到乌鲁木齐，再到喀什，需要飞行7个多小时，这是“走遍中国前列腺（县）”最远的行程。曾国华往来新疆的路费是自行承担的，有一次一家企业赞助了30万元，他转而捐赠给当地的贫困结石患儿，帮50多名交不起住院费的孩子做了结石微创手术。

 

    有一次，当地发生暴力事件，家人和同事担心安全劝他不要去。当时喀什收治了1名5个月大的孩子，两条输尿管都被结石堵住，已经出现尿毒症，抢救难度高，风险很大，他们担心引发纠纷，更不放心了。曾国华还是如约而至，“我相信，医生是去做好事的，无论什么人都认可这一点。”

 

    孩子的家人被曾国华的坚持感动了，称赞曾国华有一颗善良的心。当然也有人质疑，一位当地医院领导有一次问他：“你为什么要做这么些事呢？别的医生来援疆，可以说是政治任务，你又图什么？”

 

    “我图什么？我图的是查清楚为什么喀什地区婴幼儿会有这么高的结石发病率。”曾国华说，他很早就决定在喀什建一间实验室做泌尿系结石病因研究。因为不能常驻新疆，他协调科里的主任医师刘永达参加援疆帮扶工作，后者在新疆的18个月，一项重要工作就是进行流行病学调查和相关动物实验。

 

    调查中国泌尿系结石的发病率，是曾国华一直在做的事情。“泌尿系结石是泌尿外科最常见的疾病之一，可引起疼痛、血尿、发热等症状，导致反复、严重的尿路感染和急性尿路梗阻，引起急、慢性肾功能衰竭，甚至肾切除等严重后果。”曾国华介绍，2013年起，他率队在全国7省市做流行病学横断面调查，结果发现成年人结石发病率高达6.06%，而且长江以南发病率高于北方，其中广东的发病率更是高达11.63%。

 

    曾国华认为，引起泌尿系结石有多种因素，气候、水质、遗传和饮食习惯等有很大关系。广东人泌尿系结石高发，除了炎热的天气，还与爱喝老火汤、爱吃海鲜等饮食习惯有关。他建议，多喝水，避免高草酸、高钙和高尿酸“三高”饮食，加强锻炼促进新陈代谢，都是预防结石的好方法，“比较有意思的一点是，我们发现，陈醋可以有效地降低结石的发病和复发，这是一种比较经济科学的食疗。”

 

    在喀什，曾国华也将目光投射到生活习惯上，经流行病学调查初步认定，当地很多家庭在孩子出生3天多就开始喂馕、喂水少，是儿童泌尿系结石高发的主要因素之一。他迅速开展科普教育，发动当地的泌尿外科医生和儿科医生推广正确喂养理念，呼吁父母给孩子多喂水，6个月后再添加辅食。

曾国华参加亚洲泌尿外科会议与时任尼泊尔总统拉姆·巴兰·亚达夫（前排左一）合影

 

    今年8月，曾国华第6次带队进疆，他的实验室也建成了。建实验室的钱是筹来的。“我有一个潮州的患者，比较富裕，我给他治好了病，他要请我吃饭，我说，不如我给你一个做善事的机会。”曾国华讲了喀什的故事，对方当即拍板捐助200万。

 

    “现在，我们已经完成了喀什儿童泌尿系结石流行病学调查，明确了人群分布特征和危险因素。”曾国华介绍，这为接下来从根本上杜绝喀什儿童泌尿系结石高发提供了依据。

 

    曾国华一直认为，泌尿结石的预防比治疗更重要。他已经研究确定了中国人24小时尿液结石成因危险因素正常值范围以及检测方法，规范了病因筛查的临床路径，建立了华南地区泌尿结石病因学诊断及防治基地。

 

    好莱坞女星安吉丽娜·朱莉因为有基因缺陷，罹患乳癌和卵巢癌风险恐较高，为了降低患癌风险做了预防性双侧乳腺切除手术，这给了曾国华很大的启发。“我们也希望进行类似的研究，是不是也可以发现一些与结石相关的指标，然后做针对性地预防，将结石扼杀在摇篮里？”他的下一步研究重点，将涉及分子生物信息学、大数据和基因组学。

 

    曾国华给自己设定了一个目标，2020年取得重大突破。如今只剩下2年多的时间，困难重重，但他毫不畏惧。“我的恩师梅骅教授告诉我，作为一个医生，第一要诚挚，尊重患者；第二要慷慨，技术实现共享，不追求蝇头小利；第三要拼命干。只要做到了这三点，年轻医生就可以成为一位名专家，科研也能取得重大突破。”

 

    此时，他已经结束了一天的手术和门诊，在腔镜培训中心稍事休息，简单吃一点晚饭，将开始科研。“只要做成了这件事，不仅可以解除患者因为结石带来的痛苦，也能节约大量医疗资源。这是一件很有意义的事情。”曾国华伸展了一下疲劳的身体，笑了。而他的身后，是一个泌尿外科的老教授用手术中取出的结石制作的泌尿系统模型，远远地看去，就像是“结石先生”在痛哭流涕。

 

结石组成的泌尿系统示意图

（主要内容来源于微信公众号“广东卫生在线”)